منتشر کن

بازدیدها: 56

مدت زمان مطالعه 10 دقیقه

زخم بستر چیست؟

چه کسانی زخم بستر می شوند؟

برای اینکه زخم بستر نشویم باید چه اقداماتی انجام دهیم؟

ایا زخم بستر خطرناک است؟

زخم بستر ایا درمان می شود؟

ایا زخم بستر باعث مرگ می شود؟

برای رسیدن به سوالات خود با ما همراه باشید.

زخم بستر نسبتا عمیق

زخم بستر نسبتا عمیق

زخم بستر چیست؟

زخم های بستر سطوحی از صدمه موضعی بافت بوده که معمولا در جایی که بافتها تحت فشار بین برجستگی استخوانی و سطوح خارجی برای مدت طولانی قرار گرفته اند بوجود می ایند.

بنابراین عموما آنها بیشتر در برجستگی های استخوانی که زیر فشار خارجی قرار دارند یافت می شوند.این موارد در زیر به صورت شکل نشان داده شده است.

یک زخم فشاری یک نشانه از نکروز(مردن) بافتی است.پوست ممکن است درگیر شده یا عضلات بزرگ و بافت چربی زیر پوست را تخریب کند.

زخم بستر عمیق

زخم بستر عمیق

مفهوم زخم فشاری چیست؟

زخمهای فشاری یک مشکل پیچیده، چند عاملی و پرهزینه شایع بهداشتی جهانی در محیط های مراقبتی، درمانی هستند.

 کمیسیون joint  تخمین می زند که هر ساله ۲٫۵ میلیون بیمار بخاطر زخم فشاری در بیمارستانهای مراقبت حاد امریکا تحت درمان قرار گرفته اند و این عدد متناسب با افزایش عمر افزایش می یابد.

شیوع یعنی تعداد همه افراد با یک وضعیت در یک نقطه خاص از زمان می باشد، بنابراین شیوع شامل هر دو مورد قابلیت کسب و آنهایی که به خاطر آن وضعیت بستری شده اند میباشد.

در میان افراد مسن بستری شده از همه سنین، شیوع زخم فشاری ۱۵ درصد تخمین زده شده است. بخش های مراقبت ویژه با میزان شیوع زیادی حدود ۲۳ درصد، بطور خاص مورد توجه می باشند.

درمان قطعی زخم بستر

درمان قطعی زخم بستر

مراکز باز توانی توجه ویژه ای به ایجاد زخم فشاری دارند به خاطر اینکه بیماران این مراکز بدلیل مواردی همچون ضایعات نخاعی، صدمات تروما به سر، CVA ، سوختگی ها ، مولتیپل تروما یا بیماری های مزمن نورولوژیک دارای درجاتی از بی حرکتی هستند و میزان شیوع بین ۱۱ تا ۲۵ درصد گزارش شده است.

در میان بیماران با ضایعات نخاعی، میزان شیوع زخم فشاری به میزان ۴۰ درصد در دوره حاد بازتوانی، ۱۵ درصد در اولین بررسی سالیانه و ۲۹ تا ۳۲ درصد در طی ۲۰ سال بعد از ترخیص می باشد.

زخم بستر پشت

زخم بستر پشت

شیوع زخم های فشاری بازگشت پذیر در میان سابقه داران با ضایعات نخاعی بعد از سه سال ۳۹ درصد گزارش شده است که بیشترین زخم رخ داده در سطوح لگن( ساکروم، خاجی، تروکانترها) و با وخامت درجه ۴ (درگیری تمام ضخامت پوست، عضلات و استخوان ).

افراد با ضایعات نخاعی درمعرض بیشترین خطر بروز زخم فشاری با میزان بروز ۲۰ تا ۳۱ درصد در طول یکسال پس از ایجاد ضایعه نخاعی هستند.

زخم فشاری در رابطه با واژه های بیماریزایی و مرگ و میر مهم است.

متخصص زخم بستر

متخصص زخم بستر

سپسیس از مهمترین عوارض زخم های فشاری می باشد. ۵/۳ مورد از زخم فشاری در هر ۱۰۰۰۰ مورد ترخیص با باکتریمی مرتبط می باشد.

در این موارد زخم فشاری همراه با باکتریمی،احتمالا منبع نیمی از موارد باکتریمی زخم فشاری می باشد . وقتی زخم فشاری منبع باکتریمی باشد میزان مرگ و میر بیمارستانی تقریبا ۶۰ درصد است . درمانگران باید آگاه باشند باکتریمی گذرا بعد از دبریدمان زخم فشاری در حدود ۵۰ درصد بیماران رخ میدهد.

بیشتر بدانیم  درمان انواع زخم

مرگ و میر بیمارستانی در موارد بستری زخم فشاری بیشتر است خصوصا در میان آن موارد بستری که زخم فشاری به عنوان تشخیص ثانویه آنهاست.

زخم بستر سطحی

زخم بستر سطحی

موارد مرگ بیمارستانی ۶/۱۱ درصد از موارد بستری با تشخیص ثانویه زخم فشاری رخ می دهد در مقایسه با ۲/۴ در صد در موارد بستری اولیه به خاطر زخم فشاری و ۶/۲ درصد موارد بستری به دلایل دیگر.

وجود زخم فشاری کسب شده در بیمارستان خطر مرگ در سال اول را افزایش می دهد به طوریکه در یک مطالعه گزارش شده ۵۹ درصد بیمارانی که زخم فشاری داشته اند در یک سال اول مرده اند در مقایسه با ۳۸ درصد مرگ در بیمارانیکه زخم فشاری نگرفته اند.هر ساله ۶۰ هزار نفر به علت عوارض زخم فشاری می میرند.

زخم فشاری همچنین توجه مراجع قضایی را به خود داشته است.مواردی که در زیر ذکر می شوند مربوط به کشور امریکاست.

زخم بستر پا

زخم بستر پا

سازمانهای درمانی به غفلت در رابطه با مراقبت از ایجاد زخم فشاری مورد پیگرد قضایی قرار گرفته اند. یک گزارش ۵۴ مورد دادخواست از خانه های پرستاری در رابطه با زخم فشاری را از سپتامبر ۱۹۹۹ تا آوریل ۲۰۰۲ مرور کرده است.

میانگین جبران مالی بیش از ۵/۱۳ میلیون دلار بوده است و شامل حکم تا ۳۱۲ میلیون دلار در یک مورد وقتی تعیین شده توسط هیئت منصفه

 بازگشایی یک پرونده را با هم مرور می کنیم.

زخم بستر دبریدمان

زخم بستر دبریدمان

یک فرد مراقب در منزل بود که به عنوان قتل فرد مقیم در رابطه با مراقبت نامناسب زخم فشاری مقصر شناخته شد.

در موردی درنیومکزیکو دادگاه ۳/۱۰ میلیون دلار غرامت به فردی که از مرکز درمانی بعد از ابتلا به زخم فشاری استفاده کرده بود،در مجموع ۵۹۵ هزار دلار به عنوان غرامت نقص و ۷۵/۹ میلیون دلار به عنوان صدمه کیفری . بیمار یک هفته در بیمارستان بعد از جراحی مفصل هیپ بسر برده بود، سپس یک هفته در خانه پرستاری بسر برده قبل از بازگشت به بیمارستان برای ۲ هفته بیشتر.او یک زخم فشاری جدی در پاشنه به خاطر غفلت بیمارستان در پیگیری در پیشگیری از زخم فشاری گرفته بود.

زخم های فشاری یک مشکل پر هزینه در مراکز درمانی هستند.

زخم فساری باسن

زخم فساری باسن

چهار فرضیه برای پاتو فیز یولوژی زخم فشاری وجود دارد  :

  • ۱- ایسکمی در اثر انسداد مویرگی
  • ۲- اختلال در جریان لنف با افزایش محصولات باقیمانده از متابولیسم
  • ۳- صدمه ناشی از رپرفیوژن(صدمه که در اثر التهاب رخ می دهد وقتی جریان خون در بافتهای ایسکمیک باقی می ماند)
  • ۴- دفرمیتی سلولهای بافت

احتمالا هر کدام از این فرضیه ها در ایجاد زخم فشاری نقش بازی می کنند. فشار(استرس) و دفرمیتی(کشش)در هر چهار فرضیه ایجاد زخم فشاری در گیر هستند.

زخم بستر پخش

زخم بستر پخش

فشار، نیروی عمودی یا بار اعمال شده روی یک سطح خاص می باشد که باعث ایسکمی و هیپوکسی بافت می شود.

فشار جاذبه روی اسکلت ، باعث بار و دفرمیتی بافت نرم بین برجستگی های استخوانی و سطح خارجی حمایت کننده می شود.

سطوح با فشار بالا در وضعیت خوابیده به پشت ،پس سر ،ساکروم و پاشنه ها هستند.

زخم بستر گسترده

زخم بستر گسترده

در وضعیت نشسته برجستگی های نشیمن گاه بیشترین فشار را تحمل می کنند و در پوزیشن به پهلو تروکانتر ها تحت تاثیر قرار می گیرند.

 نیروهای مکانیکی، فیزیکی، برشی که نیرو را در یک سطح اعمال می کنند زمانی که بیمار حرکت داده یا کشیده می شود در یک جهت مخالف اما موازی نیروی اعمال شده بر بافت و عروق خونی نیرو وارد می شود و منجر به دفرمیتی سلولها می شود و از عوامل کلیدی در ایجاد زخم فشاری هستند.

زخم بستر کوچک

زخم بستر کوچک

نیروهای اصلی در صدمه سطحی در برجستگی های استخوانی شامل موارد زیر است.

  • سایش که مقاومت در برابر حرکت یا سائیدن یک چیز روی سطحی در برابر سطح دیگر در جهت موازی است.
  • رطوبت که بافت را خیس کرده و باعث افزایش ضریب تاثیر سایش بین سطوح است.
زخم بستر درمان شده

زخم بستر درمان شده

زخم فشاری مرحله یک :

اگر فشار تسکین نیابد، صدمه به سمت مرحله یک طبقه بندی پیش می رود، با افزایش حرارت، تغییر رنگ در ساختار بافت دیده می شود.

بیشتر بدانیم  زخم فشاری چیست؟

همانطور که بافت بیشتر آزرده می شود،

  • دما ممکن است کاهش یابد، که نشانگر صدمه به بافت زیرین می باشد.
  • قرمزی غیر سفید شونده به سمتی پیش میرود که تغییر رنگ پوست خیلی زیاد شده، از قرمز تیره تا بنفش یا سیانوتیک در هر دو بیماران با پوست روشن و تیره پیش خواهد رفت.
  • در افراد با پوست تیره بسته به رنگ طبیعی پوست ممکن است بنفش، آبی یا خاکستری رنگ دیده شود.
  • در بیماران با پوست روشن اریتم غیر سفید شونده بوسیله تست بازگشت مویرگی بافت تشخیص داده می شود .
زخم فشاری درجه یک

زخم فشاری درجه یک

نکته بسیار مهم:افزایش صدمه به بافت با عدم توانایی بافت در سفید شدن نشان داده می شود.

به اضافه، تغییرات در ساختار پوست به این صورت است که پوست سفت و سخت حس شده و در مشاهده ممکن است برجستگی پوست یا ظاهر پوست پرتقالی نشان دهد.

 این مرحله از صدمه بافتی برگشت پذیر است، اگر چه بافت ها ممکن است یک تا سه هفته برای برگشت به وضعیت نرمال زمان نیاز داشته باشند .

علاوه بر آن بیمار ممکن است درد در محل را گزارش کند.

زخم بستر ابتدایی

زخم بستر ابتدایی

زخم های فشاری درجه دو:

زخم های فشاری مرحله دو زخم های سطحی هستند که اغلب نتیجه نیروی مکانیکی سایش روی اپیدرم است .زخم های درجه دو صدمه ای است که اپیدرم و بخشی از درم را درگیر می کند، آن  ضایعه به صورت ضخامت نسبی هستند.

  • زخم سطحی، با لبه های نا مشخص و یک پایه صورتی قرمز درخشان است.
  • این معمولا با اریتم سفید شونده یا غیر سفید شونده احاطه شده است.
  • اگر به شدت عمل نشود زخم های درجه دو می توانند به سمت بافتهای عمیق تر پیش روند .
  • ولی اگر به درستی درمان شود، وضعیت بین ۲ تا ۴ هفته می تواند بهبود یابد.
زخم فشاری درجه دو

زخم فشاری درجه دو

زخم های فشاری درجه سه و چهار:

در حالیکه زخم های سطحی با ضخامت نسبی از انواع زخم های درجه دو از سطح پوست شروع شده و به لایه های عمیق تر پیشرفت می کنند.

زخم های عمیق در تمام ضخامت پوست در محل تلاقی برجستگی استخوانی و بافت نرم در لایه بافت عضلانی شروع شده و منتشر می شود تا ساختارهای پوست را درگیر کند.

زخم بستر حفره ای

زخم بستر حفره ای

  • زخم مزمن عمیق معمولا یک پایه زخم تیره داشته و به سادگی خونریزی نمی کند
  • این زخم با اریتم سفید شونده یا غیر سفید شونده احاطه می شود و یا ممکن است بسته به تون طبیعی پوست، سفتی، احتمال ادم، تغییر دمای پوست در مقایسه با بافت های سالم داشته باشد.
زخم فشاری درجه چهار

زخم فشاری درجه چهار

زخم های فشاری غیر قابل درجه بندی :

زخم های فشاری که با بافت نکروتیک غیر زنده پوشیده شده به عنوان زخم های غیر قابل درجه بندی طبقه بندی می شوند به خاطر اینکه عمق تخریب بافتی آشکار نیست.

زخم فشاری غیر قابل درجه بندی

زخم فشاری غیر قابل درجه بندی

بافت نکروتیک ممکن است اسلافی یا اسکار باشد. اسکار از یک منطقه نکروز فاقد سلول فشرده و دهیدراته معمولا با یک اریتم سفید شونده یا غیر سفید شونده که لایه خارجی آن را احاطه می کند شکل گرفته است .

بیشتر بدانیم  استوما

شکل گیری اسکار نشانگر فقدان تمام لایه های پوست بوده و ممکن است نتیجه هر دو نیروهای فشار و برشی باشد.

اسلاف بافت غیر زنده حاوی محتوای آب بیشتری از اسکار می باشد. اسلاف به صورت ماده زرد یا برنزی رنگ ظاهر می شود که به شدت به بافت پایه زخم می چسبد.

زخم بستر استیجه سه

زخم بستر استیجه سه

اسلاف نیز نشانگر صدمه بافتی تمام لایه های پوست می باشد.

طبقه بندی زخم فشاری هیات مشورتی ملی زخم فشاری امریکا :

درجه یک

زخم بستر درجه یک

زخم بستر درجه یک

  • پوست سالم با قرمزی غیر سفید شونده یک منطقه موضعی معمولا روی یک برجستگی استخوانی.
  • پوست با پیگمان های تیره ممکن است به وضوح سفید نشود.
  • رنگ آن ممکن است با سطوح اطراف تفاوت داشته باشد.

توضیح بیشتر:

منطقه ممکن است در مقایسه با بافتهای مجاور دردناک بوده، سفت، نرم، گرم تر یا سردتر باشد. مرحله یک ممکن است در افراد با رنگ پوست تیره  به سختی تشخیص داده شود وممکن است نشانه افراد در معرض خطر باشد (یک نشانه از وقوع خطر)

درجه دو

  • فقدان نسبی پوست در حضور یک زخم باز کم عمق با بستر زخم صورتی بدون اسلاف. همچنین ممکن است یک تاول باز شده یا پر از سرم وجود داشته باشد.
زخم بستر درجه دو

زخم بستر درجه دو

توضیح بیشتر

وجود یک زخم کم عمق خشک یا براق بدون اسلاف یا کبودی

درجه سه

  • فقدان تمام ضخامت پوست. چربی زیر پوست ممکن است قابل رویت باشد اما استخوان تاندون یا عضله قابل رویت نیست. اسلاف ممکن است وجود داشته باشد اما عمق فقدان بافت مخفی نیست.
زخم بستر درجه سه

زخم بستر درجه سه

توضیح بیشتر

عمق زخم فشاری درجه سه بسته به محل آناتومیکی متفاوت است.

 تیغه بینی، گوش، پس سر و قوزک بافت زیر جلدی نداشته و زخم درجه سه می تواند کم عمق باشد. بر خلاف آن، در نواحی دارای چاقی واضح، زخم فشاری درجه سه  میتواند خیلی عمیق باشد. در زخم فشاری درجه سه استخوان و تاندون آشکار و قابل لمس نیست.

درجه چهار

  • فقدان تمام لایه های پوست همراه آشکار شدن استخوان، تاندون یا عضله. اسلاف یا اسکار ممکن است در برخی قسمت های بستر زخم وجود داشته باشد. اغلب شامل تونل یا نقب می باشد.
زخم بستر درجه چهار

زخم بستر درجه چهار

توضیح بیشتر:

عمق یک زخم فشاری درجه چهار بسته به محل آناتومیکی متغیر است. تیغه بینی، گوش، پس سر و قوزک بافت زیر جلدی نداشته و زخم درجه سه میتواند کم عمق باشد. زخم های درجه چهار می تواند به عضله و یا ساختارهای حمایت کننده گسترش یافته (فاشیا ، تاندون یا کپسول فصلی …) و ایجاد استئومیلیت نماید.

استخوان / تاندون آشکار بوده و یا مستقیما قابل لمس است .

غیر قابل درجه بندی

  • فقدان تمام لایه های بافت بطوریکه پایه زخم با اسلاف (زرد، برنزی، خاکستری، سبز یا قهوهای ) و یا اسکار (برنزی، قهوه ای، یا سیاه ) در بستر زخم پوشیده شده باشد.
زخم بستر غیر قابل درجه بندی

زخم بستر غیر قابل درجه بندی

توضیح بیشتر

تا زمان برداشتن کافی اسلاف یا اسکار و آشکار شدن پایه زخم، عمق حقیقی و همچنین درجه زخم مشخص نمیشود. اسکار پایدار (خشک، چسبنده، یکدست بدون اریتم یا تغییر ) روی پاشنه ها بعنوان پوشش بیولوژی طبیعی بدن عمل کرده و نباید برداشته شود.

این مقاله هنوز ادامه دارد…

 

برای کسب اطلاعات بیشتر و برای درمان در منزل اعم از انواع زخم سوختگی زخم بستر از بین بردن جای زخم با لیزر و دیگر خدمات پرستاری همچون تزریقات سرم تراپی با ما تماس بگیرید

۰۹۱۲۰۴۰۵۲۰۷

شهرابادی

 

زخم بستر و روش های درمان آن

پیشگیری از زخم بستر

پماد زینک اکساید

پماد سیلور

مراقبت از زخم

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19678520

https://www.researchgate.net/publication/11565177_The_1999_National_Pressure_Ulcer_Prevalence_Survey_A_Benchmarking_Approach

https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/pressure-related-deep-tissue-injury-under-intact-skin-and-the-cur-3

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15714036


منتشر کن