Warning: php_uname() has been disabled for security reasons in /home3/eltiyamc/public_html/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/vendor/rollbar/rollbar/src/Defaults.php on line 66
درمان سوختگی - پانسمان سوختگی - پانسمان زخم سوختگی - پرستاری در منزل تهران

سوانح سوختگی ، انواع و طبقه بندی

پانسمان زخم
پانسمان زخم
خرداد ۱۶, ۱۳۹۷
زخم بستر
زخم بستر و روش های درمان آن
مرداد ۱۸, ۱۳۹۷
منتشر کن

بازدیدها: 296

مدت زمان مطالعه 8 دقیقه

سوختگی چیست؟

چرا با کلمه سوختگی،سوانح نیز می ایند؟

چرا به سوختگی ها کلمه سوانح اضافه می شود؟

ایا سوانح سوختگی با دیگر بیماری ها متفاوت اند؟

انواع سوختگی ها کدامند؟

برای پی بردن به سوالات خود با ما همراه باشید.

 

سوانح سوختگی چیست؟

سوانح سوختگی نوعی آسیب به پوست و در موارد شدید به گوشت و سایر بافت های بدن است که بر اثر آب داغ، فلزات داغ، برق، مواد شیمیایی، اصطکاک یا پرتوهای پر انرژی رخ می دهد.

دلیل نامگذاری مراکز سوانح سوختگی این است که چون هیچکدام از این سوانح سوختگی قابل پیش بینی نیستند و در یک لحظه اتفاق می افتند،بنابراین نمی توان انتظار پیش بینی میزان سوختگی در یکسال را داشت.

فقط می توان برنامه های اموزش و پیش گیری را به اجرا دراورد.

به عنوالن مثال ما می توانیم با اندازه گیری قند خون در اول صبح،بفهمیم فرد مقابل ما دیابتی است یا نه؟

یا با یک معایته و غربالگیری به سرطان پستان در زنان پی ببریم.

متاسفانه مشکل اصلی در سوانح سوختگی ،نبود امار جامع سوختگی می باشد.با گذشتن زمان طلایی از هنگام سوختگی تا زمان مراجعه مددجویان به مراکز سوختگی ما شاهد یک غیبت چندین روزه بعد از سانحه سوختگی هستیم  و در این بین نیز به کررات ما شاهد خود درمانی های اشتباه بوده ایم،که بعضا به نقص جسمی و حرکتی عضو سوخته منجر شده است.

با هم نگاهی به امارهای سوختگی در یک سال می اندازیم.

امارها مربوط به کشور امریکاست که در کتاب ها ذکر شده است.

در هر سال حدودا ۴۵۰۰۰۰ اسیب سوختگی در بخش های اورژانس بیمارستان های امریکا اتفاق می افتد.۴۰۰۰۰ نفر از این اشخاص به بیمارستان ها مراجعه می نمایند. حدود ۳۰۰۰۰ هزار نفر به مراکز تخصصی سوختگی مراجعه میکنند.۳۰ تا ۴۰ درصد از این بیماران سن بیشتر از ۱۵ سال دارند،و میانگین سن کودکان سوخته با اتش ۳۲ ماه است.

مردان در برابر سوختگی اسیب پذیرتر از زنان هستند(۶۹ در برابر ۳۱).

اسیب های سوختگی با شعله و مایعات داغ معمولا شایع تر هستند.۴۳ در برابر ۳۴ درصد و دیگر منابع سوختگی شامل سوختگی های تماسی ۹ درصد،سوختگی های برقی ۴ درصد و سوختگی های شیمیایی ۳ درصد و مابقی را سوختگی های متفرقه دیگر تشکیل می دهند.

بیشترین میزان از اسیب های سوختگی که حدود  ۷۲ درصد است در محیط خانه اتفاق می افتد.

۹ درصد در نتیجه مخاطرات شغلی است و ۵ درصد در خیابان ها و بزرگراهها اتفاق میافتد.

۵ درصد از سوختگی ها در اثر فعالیت های ورزشی تفریحی اتفاق می افتد.

۱۱ درصد دیگر در محیط های غیر قابل پیش بینی و به صورت کاملا اتفاقی و در نتیجه بی احتیاطی اتفاق می افتد.

اخیرا امار زنده ماندن در سوختگی ها در بزرگسالان حدود ۹۶٫۶ درصد ودر اطفال ۹۹ درصد میباشد.

مرگ و میرعمدتا هنگامی که سوختگی با صدمات مغزی جمع و با اسیب های تنفسی همراه میشود،اتفاق می افتد.

نکات بالینی:

۷۲ در صد از سوختگی ها در محیط خانه اتفاق می افتد.

 

 

جدول زیر میزان مقایسه مرگ در سنین مختلف را در سوختگی نشان می دهد.
درصد مرگ و میر                     سن
۳

۳

۳

۷

۶

۵

۵

۶

۶

۷

۴-۱

۹-۵

۱۴-۱۰

۲۴-۱۵

۳۴-۲۵

۴۴-۳۵

۵۴-۴۵

۶۴-۵۵

+۸۵-۶۵

همه سنین،همه نژاد ها،هر دو جنس

Unintentional Injuries and Adverse Effects،from National Center for Injury Prevention and Control.

 

عوامل خطر:

گروههایی که اسیب سوختگی در ان ها افزایش پیدا میکند شامل:

  • کودکان کوچکتر از ۴ سال و سالمندان بیشتر از۶۵ سال،
  • فرادی که در امکانت بسیار کم زندگی میکنند،
  • اشخاصی که در مناطق روستایی زندگی میکنند.
  • کشیدن سیگار یک عامل بسیار مهم در اتش سوزی مناطق مسکونی است و۳۷ درصد از مرگ و میر ناشی از سوختگی در خانه هایی که سنسور دود ندارند اتفاق می افتد.
  • مصرف الکل حدود ۴۰ درصد با مرگ و میر و اتش سوزی مناطق مسکونی همراه است.

مکانیسم اسیب های سوختگی:

منابع اسیب های سوختگی شاملموارد زیر است.

سازوکاری که بدن را درگیر می کند در هر کدام از این اسیب ها مشابه است،گر چه هر کدام توجهات ویژه دارند که راهنمای درمان و بهبودی سوختگی است.

سوختگی های حرارتی:

سوختگی های حرارتی در نتیجه انتقال گرما اتفاق می افتد،به ویژه از طریق هدایت ،تابش وانتقال گرما.

اسیب های هدایتی

وقتی که یک شی در تماس مستقیم با منبع گرما قرار می گیرد اتفاق می افتد،مثل لمس اجاق گاز داغ یا غوطه ور شدن در آب داغ.

  1. سوختگی با مایعات داغ شایع ترین و بیش ترین نوع از سوختگی می باشد و موجب از بین رفتن اپیدرم و گاها درم می گردد.
  2. شعله اتش می باشد که در جایگاه دوم فراوانی قرار می گیرد.

سوختگی های همراه با شعله اتش معمولا شدید تر است و ما اکثر نابهنجاری های جسمی را که شاهد هستیم مربوط به سوختگی با شعله اتش می باشد.

به طور کلی هر ماده ای که باعث اتش سوزی و به وجود امدن شعله اتش می شود و عامل موثر سوختگی ان شعله اتش می باشد برای ما اسیب زننده تر است.به عنوان مثال سوختگی با بنزین،الکل،افتادن سیگار روی لباس و اتش گرفتن خود لباس ها.

تابش

  تبدیل انرژی جنبشی به انرژی الکترومغناطیسی می شود که پس از طی شدن به وسیله هوا به یک شی می رسد و سپس به انرژی جنبشی تبدیل می شود.مثال برای سوختگی با تابش،کسانی که بر تخت های برنزه کردن می خوابند یا لامپ ها حرارتی.

انتقال گرما

حمل گرما توسط جریان هوا می باشد.برای مثال شعله انفجار.

دو عاملی که شدت سوختگی را تعیین میکنند: دمایی که بافت را می سوزاند و دیگری طول قرار گرفتن در معرض تشعشع که دما را افزایش می دهد.

  • برای مثال اب ۶۰ درجه ساتی گراد به مدت ۳ ثانیه یک سوختگی با عمق تمام ضخامت در پوست ایجاد می کند.
  • اب ۶۸ درجه به مدت ۱ ثانیه همان سوختگی با عمق تمام ضخامت پوست را ایجاد خواهد کرد.

برعکس اب،مواد با درجه غلظت بالا مانند روغن داغ یا گریس که غلضت بیشتری نسبت به آب دارند به طور طبیعی زمان بیشتری با پوست تماس دارند عموما اسیب های عمیق تری ایجاد خواهند کرد.

حرکت اضافی پیشرونده با غلظت بسیار بالا در طیفی از مواد با چسبندگی بالا مانند قیر یا موم شمع که تماس بسیار بیشتری با پوست خواهند داشت، سوختگی هایی با عمق بسیار زیاد ایجاد خواهند کرد.

دمای روغن به دلیل این که بیشتر است و حرکت ان نسبت به اب کند تر است مدت بیشتری بر روی پوست می ماند و اسیب های ان ها معمولا عمیق تر است.

یک حقیقت جالب در مورد قیر

قیر خودش اسیب زننده نیست و سلامتی پوست را بعد از سرد شدن تهدید نمی کند.ا

غلب بیماران سوخته که به مراکز درمانی سوختگی می رسند قیر روی پوست سرد شده است وخود قیر سرد دیگر تهدیدی به حساب نمی اید.زدودن قیراز روی پوست بسیار سخت و دردناک است و دبریدمان ان ازروی پوست بلافاصله لازم نیست.حتی می توان تا چند روزبعد درمحل باقی بماند.

بهترین کار برای زدون قیر چسبیده به پوست این است که روزانه با وازلین پانسمان شود.

اگر قیر چسبیده به پوست قسمت زیادی از بدن را در برگرفته است جراح می تواند سریعا این قیر را از روی پوست در اتاق عمل جهت جلوگیری از تخریب بافت دبریدمان کند.در حالی که عمق سوختگی تا بعد از دبریدمان مشخص نیست و این تعیین عمق سوختگی بعد از دبریدمان امکان پذیر است.

نکات بالینی:

شدت اسیب های سوختگی به دو عامل دما و طول مدت در معرض قرار گرفتن پوست با ماده سوزاننده تعیین میشود.سوختگی با مایعات چسبنده معمولا بدتر از سوختگی با اب می باشند چون بیشتر در معرض تماس با پوست هستند.

 

 

سوختگی شیمیایی:

سوختگی های شیمیایی به در معرض قرار گرفتن پوست با مواد مضر ایجاد میشود.

شدت سوختگی های شیمیایی مستقیما با غلظت و مقدار ماده شیمییایی و اندازه زمان قرار گرفتن در معرض ماده شیمییایی و سمیت پوستی ماده ایجاد کننده ارتباط مستقیم دارد.

سوختگی های شیمییایی نیاز به مراقبت استمراری تا غیرفعال شدن ماده سوزاننده دارند و باید ببلافاصله از روی پوست زدوده شوند و با مقدار زیادی اب روان شست وشو شوند.موادی که باعث  طبقه بندی سوختگی شیمیایی میشوند یا اسیدی هستند یا بازی و بر اساس PH دسته بندی می شوند.

سوختگی های قلیایی:

قلیاها معمولا در کوارد زیر استفاده می شوند.

  • تمیزکننده های صنعتی
  • تمیز کننده های اجاق ها و سطوح اشپزخانه
  • کودها
  • مصالح ساختمانی مانند سیمان

قلیاها به طور کلی زخم های برشی به خاطر متصل شدن به چربی های پوست ویک واکنش طبقه بندی شده مبنی بر تخریب پروتین و نکروز پیش رونده و خورندگی بافت ایجاد میکنند که به مواد شیمیایی اجازه ورود به قسمت های عمیق بافت را می دهد.

شست و شوی فراوان با اب،درمان اولیه برای این نوع سوختگی ها می باشد.

توجه داشته باشید در طبقه بندی زخم های قلیایی سوختگی با سیمان خیس منحصرا چالش برانگیز است.

نشت سیمان به داخل چکمه و دستکش کارگران پس از چند ساعت مشخص نمیشود،درهمان زمان آسیب وسیع اتفاق می افتد و درمان معمولا به جراحی و دبریدمان ختم میشود.

سوختگی های اسیدی:

اسیدها معمولا در موارد زیر استفاده می شوند.

  • تمیز کننده های حمام و دست شویی های خانگی
  • تمیز کننده های استخر شنا
  • تمیزکننده های فاضلاب های صنعتی

این اسیب های سوختگی به وسیله لخته نکروز شده و ته نشینی پروتئین مشخص می شوند و این واکنش پوستی یک مانع با بافت در معرض اسید،ایجاد میکند که خود باعث محدودیت بیشتر نفوذ اسید میشود.

سوختگی با هیدروفلوریک اسید(HF) یک استثنا بزرگ برای محاسبه تخمینی در مدیریت،اسید سوختگی را بوجود می اورد.

هیدروفلوریک اسید به عنوان قوی ترین اسید غیرارگانیک شناخته میشود که با ایجاد سمیت متابولیسمی سریع به عمق بافت نفوذ میکند و با متصل شدن به یون های کلسیم و منیزیم میتواند بی نظمی درریتم قلب ایجاد کند.

همان طور که در مورد سوختگی با سیمان میدانیم غالبا یک وقفه بین سوختگی با اسید هیدروفلوریک اسید و شروع نشانه ها وجود دارد.زمانی که بیمار برای درمان مراجعه می کند پرسیدن ازغلظت اسید الزامیست.

غلظت اسیدها معمولا بر روی برچسب ظرف محتوی اسید زده شده است یا بر روی کاغذ راهنمای درون محصول نوشته شده است.

درمان هیدروفلوریک ضعیف شامل:

شست وشوی فراوان با اب یا استفاده از ژل های کلسیم گلوکونات می باشد.

در سوختگی با اسید های قوی بیمار نیازمند به عمل جراحی می باشد.در سوختگی هایی با مساحت دو درصد یا هیدروفلوریک اسید با غلضت ۱۰ درصد می تواند منجر به تهدید از دست رفتن ناحیه سوختگی و هایپوکالمی ( کم شدن پتاسیم) بدن شود.

سوختگی با عامل تاول زا:

سوختگی با عامل تاول زا به طور مثال همراه با اسیب های نظامی یا حملات تروریستی است. به عنوان مثال رژیم بعث عراق در حلبچه و سردشت از عامل تاول زا استفاده کرد که منجر به شهید شدن هموطنان عزیزمان شد.

عامل تاول زا شامل موارد زیر است.

  • گاز خردل
  • گاز اعصاب
  • گاز ارسنیک
  • گاز فسژن(گاز بیرنگ و فرار)

ساز و کار و عملکرد دقیق این عامل ها کاملا درک نشده است،اما باور بر این است که ان ها با اسیب DNA سلول و تسریع فرایند تخریب کل اجزای سلول اتفاق می افتد.

علایم بالینی

این عامل های تاول زا شاملموارد زیر است.

  • درد
  • خارش شدید
  • ایجاد تاول

وقتی که تاول پاره میشود مایع درون تاول به رنگ ارغوانی است و زخم کم عمق برجای می گذارد.درمان شامل کشیدن مایع تاول و شست و شو با اب می باشد.اسیب های ناشی از سوختگی با عامل تاول زا باید قبل از فرستادن به مراکز سوختگی درجه بندی شوند.

سوختگی های الکتریکی

در همین سایت سه مقاله به صورت کامل به سوختگی با برق اختصاص داده شده است.

سوختگی های تابشی:

سوختگی های تابش جز نادرترین سوختگی ها هستند.

ان ها زمانی اتفاق می افتند که پرتوهای انرژی به بدن انتقال می یابد و محرک تشکیل بسیار بالای واکنشی مواد شیمیایی هستند.زمانی که این مواد شیمیایی با شکل نرمال مواد شیمیایی بدن واکنش می دهند هدف ان ها سمی کردن سلول هایی که به سرعت باعث رشد سلول میشوند.

سوختگی های تابشی شامل موارد زیر است.

  • یکی از رایج ترین ان ها افتاب سوختگی می باشد.
  • سوختگی های ناشی از پرتو درمانی
  • سوختگی های هسته ای ناشی از نشت اتفاقی و یا غیر عمدی

مناطقی از بدن که سلول های ان ها رشد بسیاری دارند شامل پوست مجاری گوارشی و مغز استخوان می باشند.

شدت اسیب تابشی متناسب با میزان در معرض تابش قرار گرفتن بدن و سطح تابش و اندازه زمان در معرض قرار گرفتن می باشد.

درمان شامل ضد عفونی کردن و مراقبت از زخم می باشد.

 در ادامه این مقاله به صورت کامل به درجه بندی جدید زخم در سال ۲۰۱۸ و روش های درمانی ان می پردازیم.

 

برای کسب اطلاعات بیشتر و برای درمان در منزل اعم از انواع زخم سوختگی زخم بستر از بین بردن جای زخم با لیزر و دیگر خدمات پرستاری همچون تزریقات سرم تراپی با ما تماس بگیرید

۰۹۱۲۰۴۰۵۲۰۷

شهرابادی

انواع پماد های زخم برای سوختگی این پمادها چه کاربردی دارند؟

سوختگی با اتو

سوختگی و تاثیرات ان بر بدن

تاول سوختگی افراد دیابتیک و سالمندان

سوختگی با الکل

 

https://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11901415

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818237

https://www.elsevier.com/books/acute-and-chronic-wounds/bryant/978-0-323-03074-8

 

 


منتشر کن
بیشتر بدانیم  پماد زینک اکساید zinc (روی)

7
دیدگاه بگذارید

avatar
0 Comment threads
0 Thread replies
0 Followers
 
Most reacted comment
Hottest comment thread
0 Comment authors
Recent comment authors
  Subscribe  
newest oldest most voted
Notify of